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Esta edición es la número 200 de la columna "Back to Basics" de Uday Devgan, MD para Eye Surgery News. Estas columnas han estado instruyendo a cirujanos novatos y experimentados por igual en todos los aspectos de la cirugía de cataratas y brindan una valiosa ayuda para la práctica de la cirugía. Me gustaría agradecer y felicitar a Uday por su contribución a la publicación y su contribución al perfeccionamiento del arte de la cirugía de cataratas.
En el otoño de 2005, comencé esta columna de "regreso a lo básico" en colaboración con los editores de Healio/Ocular Surgery News, revisando los fundamentos de la cirugía refractiva y de cataratas.
Ahora, casi 17 años después, y en el número 200 de nuestra revista mensual, la cirugía ocular ha cambiado mucho, especialmente la cirugía de catarata refractiva. La única constante que parece ser constante en la cirugía ocular es el cambio, ya que nuestras técnicas y técnicas continúan evolucionando. todos los años.
Las máquinas de faco han hecho grandes avances en el suministro de energía ultrasónica y de chorro. Las técnicas anteriores eran incisiones de 3 mm de ancho o más, usando infusión por gravedad y modulación de potencia de ultrasonido limitada. Las máquinas modernas ahora ofrecen infusiones forzadas, control activo de la presión y modulación de potencia avanzada para una cámaras anteriores. Hace diez años, incursionamos en la faco de dos manos para separar la infusión de la aguja de faco, que se usaba sin una cánula de silicona. Si bien esto permitía el uso de dos cortes, cada uno de menos de 2 mm de ancho, no era muy común. adoptado en los Estados Unidos. Ahora volvemos a la ultrasonografía coaxial, aunque con una incisión más pequeña, en el rango medio de 2 mm. Nuestros sistemas de ultrasonido ahora brindan seguridad y precisión sin precedentes para la cirugía de cataratas.
Había lentes intraoculares multifocales hace 200 meses, pero sus diseños eran aún más toscos que los que tenemos hoy. Los diseños de lentes intraoculares difractivos trifocales y bifocales más nuevos brindan una amplia gama de buena visión sin anteojos. En el pasado, los lentes intraoculares tóricos se diseñaron principalmente con láminas de silicona háptica , que no tenía la estabilidad de las LIO acrílicas hidrofóbicas que usamos hoy en día. También ofrecemos LIO tóricas en varios grados y en una variedad de diseños de LIO diferentes. Llegamos a la conclusión de que lo más pequeño no siempre es lo mejor, y nosotros Prefiero tener una gran LIO que requiere un corte de 2,5 mm que un modelo más pequeño que necesita pasar por un corte de 1,5 mm. En el futuro, la adaptación de lentes intraoculares será capaz de devolver una visión verdaderamente juvenil a nuestros pacientes.
Nuestro uso de lentes intraoculares ha mejorado significativamente la precisión refractiva, lo que ha llevado a la cirugía refractiva de cataratas a la vanguardia. La mejor biometría, tanto en las mediciones de longitud axial como en las mediciones de refracción corneal, ha mejorado en gran medida la precisión refractiva y está avanzando aún más con mejores formulaciones. Ahora estamos en un punto en el que la idea de una única fórmula estática pronto será reemplazada por métodos de cálculo de tiro dinámicos y en evolución que utilizan crowdsourcing e inteligencia artificial. Con un futuro biómetro ocular autocalibrable, los pacientes pueden tomar medidas en la misma máquina antes y después cirugía de cataratas para recopilar datos para la mejora continua en los resultados refractivos.
Nuestras técnicas quirúrgicas han recorrido un largo camino en los últimos 200 meses. Si bien aún existen los conceptos básicos de la cirugía intraocular, nos hemos basado en ellos para lograr mejores resultados para nuestros pacientes. Todos los cirujanos deben observar su tecnología actual y reconocer que la forma en que operar hoy es mejor que hace 10 años. Los láseres de femtosegundo, los aberrómetros intraoperatorios, los sistemas de guía quirúrgica digital y las pantallas 3D de cabeza arriba ahora están disponibles en nuestras salas de operaciones. El uso de LIO de cámara anterior está disminuyendo con varios métodos diferentes de asegurar la lente intraocular a la esclerótica. Dentro de las subespecialidades, se han desarrollado categorías quirúrgicas completamente nuevas, como la cirugía de glaucoma mínimamente invasiva y la queratoplastia lamelar. cerrar una incisión hecha con tijeras) a técnicas manuales de cirugía de cataratas con incisión pequeña, que cuenta con shelving cortes para un mejor sellado en menor tiempo, y suturas, si las hubiere.
Todavía me gusta recibir la versión impresa de Healio/Ocular Surgery News en mi escritorio dos veces al mes, pero también me encuentro leyendo correos electrónicos de Healio casi a diario y hojeando con frecuencia las versiones en línea de mis publicaciones favoritas. El mayor avance en el aprendizaje quirúrgico tiene que ser el uso generalizado del video, que ahora podemos disfrutar en nuestros teléfonos y tabletas en alta definición. En este sentido, hace 4 años creé un sitio de enseñanza gratuito llamado CataractCoach.com que publica un video nuevo, editado y narrado todos los días. (Figura 2). Al momento de escribir este artículo, hay 1500 videos que cubren todos los temas de la cirugía de cataratas. Si pudiera quedarme 200 meses, serían alrededor de 6000 videos. Solo puedo imaginar lo asombroso que será el futuro de la cirugía de cataratas.